THURSINA YBM PLN THURSINA YBM PLN

Memuat Formulir...

PENDAFTARAN DITUTUP

Mohon maaf, periode penerimaan santri baru saat ini sedang tidak aktif.

A. Identitas Peserta Didik

Nama Lengkap *

NISN *

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama *

Kewarganegaraan *

Anak Ke- *

Jml Saudara *

Status Anak *

Hobi

Cita-cita

Kebutuhan Khusus

Amil Unit YBM PLN *

B. Data Kependudukan

No KK *

No Reg Akta *

Provinsi

Kab/Kota

Kecamatan

Desa

Nama Jalan/Dusun

RT/RW

/

Kode Pos

Edit Manual

Tempat Tinggal *

Transportasi

Jarak ke Sekolah

Waktu Tempuh

C. Data Orang Tua

Ayah Kandung

Nama Ayah

NIK Ayah

Thn Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan

No. HP Ayah Aktif *

Ibu Kandung

Nama Ibu

NIK Ibu

Thn Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan

No. HP Ibu Aktif *

D. Data Wali (Opsional)

Nama Wali

NIK Wali

Hubungan

Pekerjaan

No. HP Wali

E. Data Sekolah

Nama Sekolah Asal *

NPSN

No Peserta Ujian

Status Masuk

Jenjang Pilihan *

Jurusan (SMA)

F. Bantuan

Penerima KIP?

No KIP

Penerima PKH/KKS?

No KKS

G. Kesehatan

TB (cm)

BB (kg)

Gol. Darah

Riwayat Penyakit

H. Administrasi Pesantren

Status Mukim *

Program

Bacaan Al-Quran

Nama Asrama

Nomor Kamar

Jumlah Hafalan (Juz)

Total Tasmi Mingguan

Total Tasmi Akbar 30 Juz

Total Surat Pelanggaran

I. Upload (Max 2MB/File)

Kartu Keluarga *

Akta Kelahiran *

Ijazah/SKL *

Pas Foto *

Pakta Integritas Santri *

Pakta Integritas Wali *

KIP

KIS/BPJS

SKTM